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嚴厲打擊欺詐騙保行為 我市查處定點醫療機構304家

2019-12-31 00:00:00 智能朗讀:

    蘭州晚報訊12月30日,記者從蘭州市召開的打擊欺詐騙保專項治理新聞發布會上了解到,截至今年11月底,蘭州市醫療保障系統共查處定點醫藥機構304家,打擊欺詐騙保專項治理工作取得階段性成效。此外,《蘭州市關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施辦法》和《蘭州市基本醫療保險異地就醫管理規定》也于當日發布。

    追回基金、扣減違約金等678.36萬元

    據介紹,蘭州市醫療保障局自今年2月19日正式掛牌成立以來,持續全面開展了“打擊欺詐騙保,維護基金安全”專項行動。截至目前,全市醫療保障系統共檢查定點醫藥機構1803家,查處304家,占全市定點醫藥機構總數的16.86%。其中,行政處罰6家。追回基金、扣減違約金、行政罰款等合計678.36萬元。通過專項治理,醫療機構小病大治、違規收費、過度檢查等行為有所減少,蓄意騙保、低標準住院等問題得到遏制,定點零售藥店違規串換藥品項目,刷卡購買保健品等問題明顯減少。

    城鄉醫?!皟刹 眻箐N最高可達1200元

    發布會上,公布了《蘭州市關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施辦法》,該《辦法》將于年內開始實施?!掇k法》明確參加蘭州市城鄉居民基本醫療保險人員中,雖然未發生靶器官損害但確診為高血壓或糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”),需要長期規范門診藥物治療的人員全部納入保障范圍?!皟刹 眳⒈H藛T在二級及以下公立基層定點醫療機構發生的政策范圍內門診藥品費用,不設起付線,統籌報銷比例為50%,每人每年度高血壓支付限額400元,糖尿病支付限額800元,同時合并高血壓和糖尿病的支付限額為1200元,當年累計報銷未達到支付限額的,跨年不結轉。

    《辦法》規定凡符合“兩病”門診用藥標準,需辦理“兩病”門診用藥專項保障的參保人員,在縣區醫保經辦機構申請辦理,提供患者本人近半年來在市醫保經辦機構認定的二級及以上醫療機構的住院病歷或體檢資料,經由縣區醫保經辦部門審核確認后,納入保障范圍。

    此外,對已納入蘭州市城鄉居民基本醫療保險特殊疾病長期門診“原發性高血壓(有合并癥者)、糖尿病伴并發癥”兩項病種保障范圍的參保居民,繼續執行現行特殊疾病長期門診政策,不在重復納入本辦法保障范圍。

    今后在外地就醫也可直接刷卡

    《蘭州市基本醫療保險異地就醫管理規定》將于2020年1月1日正式執行?!兑幎ā穼Ξ惖剞D診政策進行了調整,同時,參保人員可在自行前往異地就醫前辦理備案手續,持卡去異地醫療機構住院,將減少患者手工報銷的繁雜程序和墊資問題;備案到異地的參保人員臨時返回蘭州可正常刷卡結算,其中跨省異地備案的住院醫療費用降低10%比例報銷,省內異地備案的住院費按蘭州市報銷比例進行報銷;辦理了異地轉診手續的參保人員可直接在醫療機構醫保經辦窗口辦理異地直接結算備案手續,避免參保人員在醫療機構和醫保經辦機構往返跑路的情況。蘭州日報社全媒體記者楊昕

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來源: 蘭州新聞網 蘭州晚報

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